Пожиратели плоти: от сепсиса до газовой гангрены(10 фото)
- 28 июня 2019
- Познай МИР
Сам термин ????? (сепсис) был введен Гиппократом, и в 4-ом веке обозначал просто разложение. В 11-ом веке Авиценна конкретизировал его до состояния «гнилая кровь». Ключевым в развитии сепсиса является именно комбо входных ворот и отсутствия там охраны, другими словами – падение иммунитета и повреждения. Это может как совпадать: тяжелая операция, большая кровопотеря, тяжелое сопутствующее заболевание, так и быть продолжением имеющихся нагноений – фурункулы, флегмоны, карбункулы. А вот возбудителей и участников гнилостных процессов действительно миллион. Например голод/истощение вместе с перфорацией кишечника быстро приведет к сепсису на основе кишечной палочки. Сепсису со своими собственными запахом и цветом. И так – для каждого сантиметра ваших внутренних и внешних поверхностей, везде – свои кандидаты. Но иногда сепсис идет по совершенно особенному пути.
Лицо бедности
К примеру, Prevotella intermedia – население биопленки полости рта – вызывает пародонтоз. При наличии гемина (смесь соляной кислоты с гемоглобином), метадиона и некоторых гормонов начинает бурно расти. Иначе говоря, если ваша ротовая полость, населенная биопленкой с десятками разных видов бактерий, выбросит игральные кости химического состава отрыжек, остатков еды, полового созревания и ферментов в пользу P. intermedia – начнётся пародонтоз. Можно, конечно, просто чаще чистить зубы или использовать агрессивную зубную пасту с фтором, и избежать его развития, но это слишком просто. Сегодня исследования зависимости пародонтоза и роста разных биопленок – настоящий темный лес: с одной стороны отмечен рост P. intermedia в период беременности, с другой – аналогичное действо происходит при недостаточном/скудном питании у беднейших слоев населения в Африке.
Но что нужно, чтобы обычный пародонтоз превратился в фильм ужасов? Компания.
Добавьте к парондотозной падле (Prevotella intermediа) Fusobacterium necrophorum – этого обычного обитателя желудочно кишечного тракта, ответственного за 10% всех случаев ангин. Потом ещё немного Fusobacterium nucleatum, живущего в составе зубного налета. И тот, и другой – жесткие веретенообразные прилипалы, они собирают вокруг себя всё, что только можно, создавая бляшки-поселения из микроорганизмов. В итоге получите что-то вроде отдельной экосистемы, куда при отсутствии контроля и наличии доступа к вашей плоти на огонек собираются все остальные злодеи, что есть в округе: родственник боррелиоза или болезни Лайма - Borrelia vincentii (процветает при дефиците витаминов, длительном отсутствии чистки зубов и формирует мощные биопленки, вызывающие гингивит и воспаление дёсен); Porphyromonas gingivalis (специалист по проникновению в соединительную ткань десны, разваливает молекулы коллагена и устойчив к антибиотикам); и, например, золотистый стафилококк, вездесущий, всеобъемлющий, всегниющий. К ним присоединяется ещё с десяток бактерий, каждая из которых берёт на себя одну из функций. И все вместе они, наконец, справляются со своей главной задачей – выходом на новый уровень роста: размножение не на поверхности вашей кожи, а под ней.
В медицине конкретно эта картина заболевания получила название Нома. Для вас всё выглядит гораздо проще – у вас просто жрут лицо. Вся эта братия микроорганизмов переварят кожу, мышцы, нервы, оголятся кости. Глазные яблоки сначала утратят поддержку, затем включатся в процесс и, превратившись в гной, вытекут. Выпадут зубы. Растворится язык.
Смертность почти 100%. В некоторых источниках вы встретите указание на 80-85%, однако это статистика тех, кто попал в больницу и получил помощь. Но ведь речь идет о беднейшем населении планеты - какая, к черту, помощь? И какая, к черту, больница? Нома – это настоящее лицо бедности, самое дикое и самое страшное из всех, что только бывают. А ведь всего лишь простая регулярная гигиена полости рта и достаточное питание ставят эту болезнь в категорию исчезнувших. В Европе в 1649 году Арнольд Бутия описал в своем Observationes Medicae de Affectibus Omissis (медицинский обзор вымерших болезней) Ному как исчезнувшую редкую болезнь региона Сахары. Но прошло почти 400 лет, а она вполне себе жива, и всё там же. От 40 000 до 140 000 человек заболевают Номой каждый год. При этом общее количество выживших после Номы на сегодня оценивается в 210 000. И это несмотря на статистику смертности и социальную стигматизацию - когда детей с таким заболеванием изолируют, приписывая болезни мистические или религиозные свойства.
Пожиратели плоти
«Nam et si ambulavero in Valle umbrae Mortis, non timebo mala...» “И отправившись долиной смертной тени, не убоюсь я зла” (лат). Так звучит всем известный отрывок из Ветхого Завета. Но Тьма даже в библейском понимании всегда была чем-то абстрактным. Тьма невежества, тьма безверия, тьма без света… Я бы вспомнил её применительно и к иммунитету. Без него нам тоже есть чего бояться. Нома – лишь вершина этого айсберга. Под объемными и сложными медицинскими названиями – некротизирующие инфекции мягких тканей, некротический фасциит – скрываются патологические состояния, суть которых до ужаса проста: вас едят. И это не огромный мохнатый хищник, которого можно увидеть и отпугнуть горящей головней или застрелить из ружья. Это – невидимый нашему взгляду противник, чей выбор жертвы не всегда очевиден, а избавиться от него не так просто.
Модные заголовки вроде «Бактерии, пожирающие плоть – новая угроза человечества» – всего лишь бурная фантазия маркетологов и горе-блогеров, не чета SV. О некротическом фасциите ещё в 1994 году в Ланцете была интересная статья, где авторы разумно обращали внимание, что он не является ни новой, ни тем более угрозой в глобальном масштабе, и приводили цитату Гиппократа о, как он считал, осложнении рожи (стрептококковое поражение мягких тканей). Вот она:
«Многие подвергались заболеванию рожей по всему телу, первоначальной причиной видимо была травма или небольшая рана... Многие страдали от воспаления даже во время лечения, оно быстро распространялось по телу, плоть, сухожилия и кости начинали отпадать в большом количестве. Образующийся поток не был похож на гной, но скорее на разнородные и обильные гниения... ... В некоторых случаях болезнь обнажала всё бедро или кость голени, или всю ногу, но самые опасные были поражения лобка и половых органов...».
Этому описанию – две с половиной тысячи лет! Так что говорить, что “некротический фасциит – новая угроза” – дело неблагодарное. Но Гиппократ называл её рожей, а это не то, скажете вы. Поражения лобка и половых органов вообще выделены в отдельный тип гангрен - гангрены Фурье. Быстро разрастающиеся, они требуют операций по вскрытию ран, установке дренажа для оттока гноя. Открытые половые органы и иссеченная гниющая брюшная полость с вкраплениями подкожного жира – визитная карточка жуткого состояния, из-за близости к жизненно-важным органам весьма опасного и нередко ведущего к смерти.
